Необходимость введения прикорма в рацион детей, находящихся как на естественном, так и на искусственном вскармливании, признается практически всеми исследователями в области детской нутрициологии, вопросы о сроках введения прикорма, последовательности введения различных видов прикорма и их ассортименте остаются предметом дискуссий. Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере роста ребенка возникает необходимость в расширении его рациона и введении в него дополнительного прикорма. Продукты прикорма обозначаются за рубежом немецким термином « beikost ». Под этим термином понимают все продукты, кроме женского молока и его заменителей, т.е. плодоовощные соки и всю гамму других продуктов, обозначаемых в нашей стране термином «продукты прикорма» ( т.е. плодоовощные пюре, каши, мясные пюре, творог и др.) С нашей точки зрения, традиционное для России выделение плодоовощных соков, а также творога и яичного желтка в отдельную от остальных продуктов прикорма группу ( так называемых пищевых добавок) является нецелесообразным, так как и соки и творог, и пюре, и каши представляют собой пищевые продукты, отличные от материнского молока и дополняющие рацион ребенка теми или иными пищевыми веществами. В то же время мы предполагаем ввести понятие продукта прикорма и блюд прикорма, отнеся в первую группу соки, творог, желток, сливочное и растительное масло, а во вторую фруктовые и овощные пюре, каши, мясные и мясорастительные, рыбные и рыборастительные пюре, т.е. блюда, которые в итоге замещают целый прием пищи. Необходимость расширения рациона питания ребенка и дополнения материнского молока (или его заменителей) продуктами и блюдами прикорма обусловлена следующими основными факторами: Необходимостью дополнительного введения в организм растущего ребенка энергии и ряда пищевых веществ (белка, железа, цинка и др.), поступление которых с женским молоком ( или имитирующими его состав молочными смесями) на определенном этапе развития младенцев ( с 4-6 месяцев) становится недостаточными; в частности, на 4 мес. лактации происходит существенное снижение содержания в женском молоке цинка и меди, в результате чего у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может возникать относительный дефицит этих нутриентов. Целесообразностью расширения спектра пищевых веществ рациона, в частности, за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, различных видов углеводов, жирных кислот, микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и развития ребенка. Необходимостью тренировки и развития пищеварительной системы и жевательного аппарата детей и стимуляции моторной активности их кишечника. Обоснование целесообразности введения прикорма (дополнительное введение в организм ребенка пищевых веществ) Пищевые вещества Продукты-источники этих веществ 1.Белки 2.Жиры 3.Полиненасыщенные жирные кислоты 4.Углеводы 5.Растительные волокна 6.Витамины А,Д,Е,С,В1,В2,РР,В12 и др. 7.Железо 8.Кальций Мясо, рыба, творог, молоко, кефир, крупы Сливочное масло, растительное масло, молоко, творог, яичный желток Растительные масла, рыба, крупы Соки, фрукты, овощи, крупы Плоды, овощи, крупы Сливочное и растительное масло, яичный желток, крупы, плоды, овощи, мясо, рыба, творог Мясо, рыба, печень, крупы, фрукты Кефир, молоко, творог Несмотря на то, что необходимость введения прикорма в рацион детей, находящихся как на естественном, так и на искусственном вскармливании, признается практически всеми исследователями в области детской нутрициологии, вопросы о сроках введения прикорма, последовательности введения различных видов прикорма и их ассортименте остаются предметом дискуссий. Следует подчеркнуть, что «нижний» срок введения первых продуктов прикорма определяется рядом физиолого-биохимических особенностей развития младенцев, прежде всего степенью зрелости различных пищеварительных ферментов и степенью проницаемости слизистой кишечника. Физиологические и метаболические детерминанты сроков введения прикорма Процесс Возраст 1.Созревание ферментативных процессов переваривания пищи: -усиление секреции соляной кислоты, 3 мес. -повышение активности пепсина и других протеиназ, 3-4 мес. -повышение активности амилазы с 2-3 мес. до 1 года 2.Созревание рефлекторных механизмов, необходимых для проглатывания полужидкой и твердой пищи (угасание «рефлекса выталкивания ложки») и поддержания туловища в вертикальном положении. 4-5 мес. 3.Повышение уровня секретного иммуноглобулина А в кишечнике. 3-4 мес. 4.Снижение повышенной проницаемости слизистой кишечника: -созревание гликопротеидного компонента слизи -снижение текучести мембран энтероцитов 3 мес. Как видно из приведенных данных, вводить прикорм нецелесообразно ранее 3-4 месяцев жизни, так как до этого возраста ребенок физиологически не подготовлен к ассимиляции иной пищи, чем женское молоко или его заменители. Следует также учитывать, что раннее введение прикорма может снижать частоту и интенсивность сосания, и, как следствие, выработку грудного молока. При таких условиях вводимый прикорм будет не столько дополнять грудное молоко, сколько частично замещать его, что является физиологически неоправданным. В то же время при введении первого прикорма позднее 6-7мес. у ребенка могут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Таким образом, при достаточной лактации у матери основной прикорм целесообразно вводить ребенку в возрасте 4-6 мес. При этом решение о введении прикорма мать должна принять по совету врача-педиатра, причем это решение должно учитывать индивидуальные особенности ребенка: скорость его роста, величины массы и длины тела, аппетит и др. Следует подчеркнуть, что несмотря на существенные национальные различия в сроках введения различных видов прикорма, в последние годы во всех странах отмечена тенденция к его введению в более поздние сроки, чем рекомендовали ранее. Примечательно, что рекомендации, действовавшие в России в 60-е годы предусматривали достаточно позднее введение прикорма; соков с 2-3 мес. мясного пюре с 6-7 мес. и т.д. Еще более поздние сроки введения ряда продуктов прикорма рекомендовал А.В.Мазурин и соавторы: мясной фарш – с 7-7,5 мес., желток – с 5 мес. и др. Однако в 80-е годы в значительной степени на основании исследований В.Г.Кисляковской, выявившей положительное влияние раннего введения соков, фруктового и овощного пюре на обмен кальция и магния у детей первого года жизни, были предложены значительно более ранние сроки введения прикорма: соков с 1 мес., яичного желтка- с 3-4 мес., творога – с 4 мес., которые сохранились и в последующие годы в рекомендациях ряда других исследователей. (Фатеева Е.М. с соавторами (1982 г.) фруктовые соки с 1 мес., Студеникин М.Я Ладодо К.С.(1981 г.) фруктовые соки с 3-4 нед.) В связи с указанными противоречиями был проведен анализ мировой литературы, посвященной этой проблеме, и собственные исследования, направленные на уточнение оптимальных сроков введения прикорма. Полученные данные позволили пересмотреть ряд рекомендаций по введению прикорма, действовавших ранее в нашей стране. Пересмотр коснулся в первую очередь сроков введения соков и их ассортимента. Было показано, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, фруктовые соки не следует вводить в рацион ранее четвертого месяца жизни, т.е. с 4 месяцев. Более раннее введение соков нецелесообразно, поскольку оно не вносит сколько-нибудь значительный вклад в удовлетворение потребностей детей в витаминах и минеральных веществах, но в то же время нередко приводит к возникновению аллергических реакций и гастроинтеральных нарушений. Что касается ассортимента соков, то был сделан вывод, что первым можно рекомендовать яблочный сок, который характеризуется невысокой сенсибилизирующей активностью. Затем могут назначаться грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый соки, а на следующем этапе - черносмородиновый, вишневый и др. Изменения коснулись также сроков введения творога и яичного желтка.В отличие от прежних рекомендаций раннего введения этих продуктов ( с 2-3 мес.), мы считаем, что раннее введение творога как дополнительного источника белка нецелесообразно. Поскольку дети, находящиеся на естественном вскармливании, получают необходимое количество белка с женским молоком. Творог следует вводить в рацион с 6 - 7мес. Что касается яичного желтка, то его раннее введение нередко приводит к возникновению аллергических реакций у детей в связи с высокой сенсибилизирующей активностью данного продукта, поэтому желток целесообразно вводить в рацион с 7 мес. жизни. Хотя рекомендуемый нами срок введения в рацион мясного пюре остался неизменным с 8 мес., этот вопрос следует признать спорным. Действительно, с одной стороны. Мясо является основным источником высокоусвояемого гемового железа. В то же время в России детей второго полугодия жизни значительно распространена железодефицитная анемия, и более раннее введения мяса может, по-видимому, служить фактором ее профилактики. С другой стороны, переваривание мяса требует значительного напряжения со стороны незрелых пищеварительных желез ребенка, а также метаболических систем печени и почек. Оценка возможного неблагоприятного влияния этой белковой нагрузки на здоровье ребенка в зависимости от степени его зрелости (и, следовательно, возраста) требует, следовательно, дополнительных исследований. В то же время мы считаем, что относительно новый для России класс блюд прикорма - консервированные мясорастительные пюре - может вводиться в питание малышей несколько раньше, с 6, а не с 7 мес., поскольку квота мяса в них невелика (10-20% общей массы поре), и функциональная нагрузка на органы ЖКТ будет существенно меньше, чем при использовании чистого мясного пюре. Рассмотренные данные об изменениях сроков введения ряда продуктов прикорма нашли свое отражение в «Методических рекомендациях по вскармливанию детей первого года жизни», утвержденных МЗ РФ в 1999г. Однако в последнее время в России развернулась дискуссия, касающаяся наиболее оптимальных сроков введения прикорма. Эта дискуссия инициирована недавно принятой резолюцией ВОЗ, которая рекомендует осуществлять исключительно грудное вскармливание, т.е. вскармливание ребенка только женским молоком без допаивания и введения в рацион любых продуктов у детей в возрасте до 6 мес. жизни. Эта рекомендация имеет особое значение для развивающихся стран, где сохранение грудного вскармливания играет важную роль в профилактике кишечных инфекций, учитывая низкий уровень населения этих стран. Однако она не принимает во внимание индивидуальные особенности детей (особенности их физического развития, состояние здоровья, аппетита и др.) и не учитывает интересы большого числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. Поэтому с нашей точки зрения срок введения прикорма должен быть строго индивидуальным, и вопрос о введении прикорма необходимо решать врачу, наблюдавшему ребенка, вместе с его родителями. Источник: «Руководство по детскому питанию» под редакцией В.А. Тутельяна и И.Я. Коня Медицинское информационное агентство. Москва 2004 г. Литература 1.Nutrition of normal infants, ed. by Fomon S.- Mosby, 1993 2.ESPGAN Committee on nutrition. Guidelines on infant nutrition. II Reccomendation for the composition of follow up formula and beikost // Acta Paeditric Scand, 1981. Suppl. 287. 3. Sullivan S., Birch L.// Pediatrics.1994, V.93.P.271-277. 4. ВОЗ. Европ. Регион. Бюро: Weaning foods in the 1980 s - Eur./HTA/target,1988 5. Hervada A., Newman D.// Current Problems in Pedistrics. 1992. 5/6. P. 222-239. 6. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Куркова В.И. Современная схема вскармливания детей первого года жизни. Педиатрия, 1997, N3, С, 61-65. 7. Конь И.Я. / / Матер. 1 Межд. Конф. «Научные и практические аспекты совершенствования качества продуктов детского и геродиетического питания».1997. С.89-97. 8. Конь И.Я. / / Матер.VIII съезда педиатров России, - М., 1998. С.63-64. 9. Питание здорового и больного ребенка / Под ред. М.И. Олевского, Ю.К.Полтевой – М.: Медицина, 1965. 320 с. 10. Справочник по детской диетике / Под ред. И.М. Воронцова, А.В. Мазурина – М.: Медицина, 1982, С. 23-29. 11. Кисляковская В.Г. / / Вопросы охраны материнства и детства. 1970. N 4, С. 37-43. 12. Вскармливание детей первого года жизни.: Методические рекомендации МЗ СССР, - М., 1982, 65 с. 13. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста. – М, 1991.175 с. 14. Сорвачева Т.Н. / / Вопросы питания .1996, N5.С.54 -57. 15. Лебедев А.Г. / / Педиатрия. 2002, N1. С. 54 -57.

Eola, 21.12.04 14:31 Привет всем, Хоть это возможно уже и обсуждалось, рискну спросить еще раз. В ближайшем будущем ожидаем второго ребенка (обещают девицу). Старшему сыну на тот момент исполнится год и восемь. В настоящее время он спит "детской" кроватке (с высокими бортиками) в своей маленькой комнате. Вопросы следующие: - Cтоит ли ему к его двухлетию покупать "почти взрослую" кровать + привинчивающийся бортик к ней, чтоб не падал во сне. Если так, то какую именно кровать? При этом его кровать передастся второму ребенку. Или нужно покупать вторую "детскую" кровать для второго ребенка ждать 3-4 лет и потом уж покупать взрослые кровати. - С какого и до какого возраста возможно и стоит поселить брата и сестру в одной большой комнате? Пока второй ребенок маленький, наверно это делать не стоит (чтобы он не мешал старшему)? Поделитесь опытом пожалуйста! langoustine, 21.12.04 17:14 Eola расскажу как у нас было, сыну моему на рождение сестры было 18 месяцев. мы покупали сторую детскую кровать, так как он спит достаточно неспокойно и уползает всегда и тогда ему не хотели плюс ко всему менять обстановку. в большую кровать перелезли около трех лет и то он у нас по ночам уползает в противоположный конец комнаты мы аоселили жюльетт в комнату к климу с месяцев 4, до этого с нами, так как так по ночам вставать проще было, то есть не надо было идти в другую комнату, потом клим точно бы просыпался. до какого возраста трудно сказать, не знаю, но лет до 6-7 наверное без проблем можно. да потом им и веселее засыпать вместе так tanya_twix, 21.12.04 17:24 Я мечтаю о втором ребенке, и поэтому в новой квартире у меня запланировано сразу две детских комнаты. Мне кажется - что если есть возможность - то хорошо когда у каждого ребенка своя комната где он может уединиться, привести своих друзей, устраивать свою комнату в своем вкусе. Играются -пусть вместе -если захотят, а спать - каждый в свою комнату. Особенно если дети разнополые. Мы с братом жили в одной комнате - я такого же своим детям не хочу, тем более такая возможность есть. БК, 21.12.04 19:08 у меня хоть и не погодки,а 4 года разницы-дети пока спят в одной комнате. С 3-4 мес.младшей, когда она стала спать всю ночь, т.е. укачивали у себя-уносили в детскую,где уже спал сын... Как только она подрастет еще чуток,куплю им 2-этажную кровать, сын просит Им и правда веселее Лет до 10 сына скорее всего будут вместе, ближе к делу посмотрим А вам все же посоветовала бы вторую детскую кроватку Nasta, 22.12.05 17:31 Привет всем Раскажу как это было у нас.К рождению второго мы купили маленький диванчик для старшего,но заранее,где-то за месяц до события,и начали его потихоньку приучать к нему.Времени было достаточно и, когда я пришла с маленькой из роддома, он уже спал на нем.Диванчик-же самый обычный,единственно,мы ему пару месяцев подушки вниз клали,хотя случаев падения не было ни разу.Сейчас маленькая подрастет-купим двухярусную кровать или еще один диванчик,уже для нее.А насчет отдельной комнаты, то точно знаю:мои друг без друга жить не могут ,в отдельные комнаты мне их не расселить.Как запросятся-тогда пожалуйста,а пока я только радуюсь их совместным играм Sindirella, 22.12.05 22:32 Купить вторую кровать или диванчик (что-нить типа Чебурашки), чтобы складывался (насколько я поняла, комната небольшая). Мои будут спать в одной комнате, пока маленькие. Как подрастут (к Максиной школе, скорее всего), Максиму будем делать комнату из нынешнего кабинета (мы так и планировали изначально). В тайне я надеюсь на новую квартиру, конечно Motya, 07.01.06 03:42 Eola, у нас почти такая же разница в возрасте (1 год и 7,5 мес). Сейчас младшему 9 мес, а старшей 2г 4,5 мес. У нас 2 комнаты, одна из них - детская. Старшую мы переселили в детскую, когда ей исполнилось около 8 мес. По ночам она просыпалась где то до 1 года и 4 мес, приходилось к ней бегать, НО зато она пережила "стресс" перехода в отдельную комнату достаточно рано (многие детские психологи советуют это делать около 6 мес), что ей позволяет сейчас очень приспокойно засыпать одной в своей комнате. На счет кровати: мы посчитали, что если ее переложить в кровать без бортиков, то она днем точно не заснет, а ночью сможет тоже выползать и прибегать к нам,.... поэтому до сих пор (2 года 4,5 мес) она у нас спит в детской кроватке с бортиками. Днем она иногда не спит, достает из корзины игрушки и играет в кроватке (корзина стоит рядом с кроваткой), после чего в 50% засыпает таки (если бы смогла вылезти - точно бы не заснула). По крайней мере, даже если она не спит, то "обезвреживается" на какое то время , что при наличии детей погодок для родителей крайне необходимо!!! Младший (9 мес) с рождения спит в своей кроватке в нашей комнате. Я даже в первые месяцы старалась не класть его к себе в кровать, и не думаю, что это как то нарушило "нашу с ним связь", зато ночью я сплю спокойно, не боясь никого раздавить, да и он привык к своему месту. Таким образом, у нас сейчас 2 детские кроватки с бортиками: одна в нашей комнате, другая в детской. К июню ждем появления третьего погодки, тогда уже придется переселять младшего к старшей в детскую и покупать еще одну кроватку.... Если бы не это, то я бы пока и не задумывалась о переселении младшего...., уж очень он часто просыпается ночью, а Мария спит чутко Старушенция, 12.01.06 23:45 У нас год и восемь разница. Старшего хотели переложить на обычную кровать. Но он во-первых, любит "гнездоваться" - перекладывает подушки и одеяла по всякому, иногда и ночью, если просыпается. В этом увлекательном процессе он даже придвинутый стул ухитрился опрокинуть (сам правда, не свалился). Во-вторых, несмотря на приличное количество метров во всей квартире, спим мы пока все в одной Старушенция, 12.01.06 23:57 Ой, сорвалось... Продолжаю. Спим мы все в одной комнате, и еще одна кровать помещается туда с большим трудом. Поэтому решили пока оставить его в кроватке с бортиками. Для малышки нам подарили чудную плетеную люльку, но по неведомым причинам она ее сразу не взлюбила - откроет глаза, обнаружит себя в люльке - и орет, пока к себе не заберем. В итоге купили вторую кроватку с бортиком - в ней спит отлично. Летом планируется сделать еще кусок ремонта - тогда мы отселим чад в отдельную комнату. Лет до 10 думаю вполне могут пожить вместе. Единственное - каждому хочу свою кровать, свой шкафчик и свой письменный стол. Потом, конечно, придется родителям потесниться и вместо гостиной-кабинета сделать комнату для кого-то из чад. Lady-Helen, 13.01.06 18:02 У нас старшенькая (всего 11мес) не хотела спать в детской кроватке по своим причинам. Купили диван-малютку. Здесь конечно ей свобода,захотела сама слезла Спит в своей комнате,для младшего тоже есть комната, пока папин каб. Мы и покупали квартиру с учетом -всем по комнате. Всем хочется иногда уединения. Дети будут уставать друг от друга, начнутся ссоры. Если есть возможность... korall, 21.09.06 14:52 а мы своих ваще расселили